應激相關障礙

應激相關障礙（Stress-related disorders）是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。應激相關障礙有三種主要類型：急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙和適應障礙。 

1 急性應急障礙

急性應激障礙（Acute stress disorder, ASD）是一類在接觸極為嚴重的創(chuàng)傷性事件1個月之內發(fā)生的以分離癥狀、焦慮、警覺性高等為主要表現的心理障礙。本病與急性反應性精神病或急性心因性反應類似。

急性應激障礙在遭受嚴重創(chuàng)傷事件時或其后立即發(fā)作，有以下一些臨床表現：

（1）可出現各種分離癥狀，嚴重時呆若木雞、僵硬不動，既無言語，也無反應。這種木僵狀態(tài)一般歷時短暫（幾分鐘至幾小時），隨后或意識恢復正常，或轉入意識朦朧狀態(tài)。

（2）病人可能感到絕望，情緒低落，可嚴重到符合重性抑郁癥的標準。若創(chuàng)傷事件導致他人死亡或老人受傷，病人可能會有負罪感，覺得是自己的責任。

（3）創(chuàng)傷可以有很明顯的植物神經功能障礙，如心率增快、出汗、瞳孔散大、面色蒼白或發(fā)紅光等。

2 創(chuàng)傷后應激障礙的概念

最近幾年，人們經常聽說大量發(fā)生在創(chuàng)傷事件之后的嚴重而持久障礙，稱為創(chuàng)傷后應激障礙（Post-traumatic stress disorder，PTSD）。對它的研究最先源于戰(zhàn)爭中士兵表現出來的一些癥狀，后來擴展到自然災害、疾病等創(chuàng)傷性事件引起的心理障礙。

PTSD的典型反應包括：

（1）闖入性的創(chuàng)傷體驗。

事情發(fā)生之后，受害者會反復出現闖入性的創(chuàng)傷體驗或者做相關的噩夢；當面臨與刺激相似或有關的境遇時，會感到痛苦和不由自主地反復回想。

（2）持續(xù)的警覺性增高。

如那位受害者一樣，他會對任何與當時災難有關的事物高度敏感。

（3）持續(xù)的回避。

受害者會盡力回避任何與創(chuàng)傷事件有關的東西，因為那會使他痛苦。如受害者由于有過洪災的經歷，連電視里面的洪水情境都會回避。

（4）對創(chuàng)傷性經歷的選擇性遺忘。

PTSD的病人一般很難記起有關創(chuàng)傷性事件的細節(jié)，他們通常會有選擇地遺忘能引起他們極大痛苦的情境。

（5）對未來失去信心。

受害者對生活持消極的態(tài)度，他看不到生活的意義和希望。

（6）有時，受害者還會深受存活罪惡感的折磨。     

3 適應障礙

適應障礙（Adjustment disorders）是由心理社會因素引起的一種心理障礙，適應障礙的應激源卻既可以是創(chuàng)傷性事件，也可以是生活事件，而且以生活事件居多。

適應障礙是以明顯的情緒癥狀為主要表現，可發(fā)病于任何年齡。男女患病率相等。發(fā)病于遭受應激源后3個月內。有明顯的情緒癥狀，主要表現為緊張、擔心、煩惱、心神不安，或出現明顯的抑郁癥狀，如抑郁心境、流淚或感到沒有希望。也可出現明顯的行為改變，多為發(fā)泄行為或品性改變，如魯莽開車、故意破壞藝術品、打架斗毆、逃學等。

病人還可出現其他適應不良的行為，如工作或學習表現差、社交退縮，也可出現各種軀體不適，如頭痛或其他部位疼痛、食欲不佳、便秘或腹瀉等。

適應障礙病人發(fā)生自殺的危險較高。還有就是，適應障礙可導致病人的軀體疾病的病程更為復雜。病人常不按醫(yī)囑服藥，延長住院時間。